**Caso da questão 21:** Paciente de 31 anos vítima de acidente automobilístico (colisão frontal) há cerca de 1 dia, chega ao pronto-socorro com queixa de dor lombar importante, deambulando, consciente e orientado. Ao exame físico apresenta dor à palpação e à punho percussão da transição toracolombar. PA = 120 x 80 mmHg, FC = 70 bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 99% em ar ambiente. Sem outras alterações e sem comorbidades. ASIA = E. De acordo com White e Panjabi trata-se de uma fratura: Dentre as complicações deste tipo de fratura, a mais preocupante é:
- o déficit neurológico tardio
- Pseudoartrose
- Dor lombar crônica
- Cifoescoliose
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Conceito-chave
Complicações da fratura explosão toracolombar. No tratamento conservador ou cirúrgico, várias complicações podem surgir. A mais grave, por suas consequências, é o déficit neurológico tardio.
Déficit neurológico tardio.
- Ocorre quando a cifose progride, o fragmento retropulsado se desloca ou há instabilidade não reconhecida (por exemplo, lesão do complexo ligamentar posterior subdiagnosticada).
- Também pode surgir anos depois, por cifose pós-traumática progressiva e estenose.
- É a complicação mais temida porque pode significar perda de função medular ou da cauda equina, com repercussão permanente.
- Exige reavaliação neurológica e radiográfica no seguimento (radiografias em pé com o colete) e cirurgia de descompressão e estabilização se ocorrer.
Outras complicações.
- Dor lombar crônica: a mais frequente, mas geralmente de menor gravidade.
- Cifose pós-traumática: pode causar dor e desequilíbrio sagital.
- Pseudoartrose: rara no tratamento conservador do corpo vertebral, mais relevante após fusões.
- Escoliose: rara, em fraturas assimétricas.
- Complicações do imobilismo (trombose, úlceras) e do colete (lesões de pele).
| Complicação | Frequência | Gravidade |
|---|---|---|
| Dor lombar crônica | Mais comum | Menor |
| Cifose progressiva | Ocasional | Moderada |
| Déficit neurológico tardio | Rara | Maior |
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