**Caso da questão 21:** Paciente de 31 anos vítima de acidente automobilístico (colisão frontal) há cerca de 1 dia, chega ao pronto-socorro com queixa de dor lombar importante, deambulando, consciente e orientado. Ao exame físico apresenta dor à palpação e à punho percussão da transição toracolombar. PA = 120 x 80 mmHg, FC = 70 bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 99% em ar ambiente. Sem outras alterações e sem comorbidades. ASIA = E. De acordo com White e Panjabi trata-se de uma fratura: Considerando o quadro clínico, a idade e o tipo de fratura, a melhor conduta terapêutica seria:
- Fixação in situ sem artrodese
- Ligamentotaxia e fixação sem artrodese
- Colete toracolombar
- Ligamentotaxia e artrodese
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Conceito-chave
Tratamento da fratura explosão toracolombar sem déficit neurológico. É uma das questões mais estudadas da cirurgia da coluna.
Evidência principal.
- Wood e colaboradores (2003): ensaio randomizado em fraturas explosão estáveis sem déficit. O tratamento conservador com colete teve resultados de dor e função iguais ou melhores que a cirurgia, com menos complicações. O seguimento de longo prazo (2015) confirmou os resultados.
- O TLICS atribui pontos para morfologia, neurologia e complexo ligamentar posterior; com 3 ou menos pontos, o tratamento é conservador. A fratura do caso soma cerca de 2 pontos.
Tratamento conservador.
- Colete toracolombar (tipo TLSO ou Jewett) por 8 a 12 semanas, ou mesmo apenas mobilização precoce com analgesia, que mostrou resultados semelhantes em alguns estudos.
- Radiografias em pé com o colete, para verificar se não há aumento importante da cifose.
- Retorno gradual às atividades.
Quando operar.
- Déficit neurológico (principalmente incompleto e progressivo).
- Lesão do complexo ligamentar posterior.
- Cifose grande ou progressiva, perda de altura acentuada.
- Translação (tipo C) ou falha da banda de tensão (tipo B).
Retropulsão sem déficit. O fragmento no canal, mesmo ocupando boa parte dele, tende a ser remodelado com o tempo; sozinho, não indica cirurgia em paciente intacto.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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