**Caso da questão 16:** Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, apresenta queixa de lombociatalgia esquerda há cerca de 4 meses associada a parestesia nos dedos do pé esquerdo que se agravou após esforço físico excessivo e carregamento de peso por ocasião de trabalho na construção civil há 5 dias. Ao exame físico apresenta teste de lasegue sentado positivo à esquerda. Paresia da flexão plantar do pé esquerdo e da extensão do quadril esquerdo. O diagnóstico provável e a raiz acometida são: O teste clínico que neste caso, não é esperado estar positivo pois não há compressão radicular lombar alta é o teste ou manobra de:
- Bragard
- Nachlas
- Valsalva
- Lasegue contralateral
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Conceito-chave
Testes de tensão e de compressão radicular. Cada teste estira ou comprime determinadas raízes, e saber quais permite localizar a lesão.
Testes para raízes lombares baixas (L5 e S1, nervo ciático).
- Lasègue (elevação da perna estendida): dor ciática entre cerca de 30 e 70 graus.
- Bragard: no ponto em que o Lasègue provoca dor, baixa-se um pouco a perna até a dor ceder e faz-se a dorsiflexão passiva do pé; o retorno da dor confirma a origem neural.
- Lasègue sentado (flip test): o paciente sentado inclina o tronco para trás ao estender o joelho.
- Lasègue contralateral (cruzado): elevar a perna sadia provoca dor no lado afetado; é muito específico para hérnia, geralmente volumosa ou axilar.
Testes para raízes lombares altas (L2 a L4, nervo femoral).
- Nachlas: decúbito ventral, flexão máxima do joelho até o calcanhar tocar a nádega; dor lombar alta, na nádega ou na face anterior da coxa.
- Estiramento do nervo femoral (Wassermann): decúbito ventral, extensão do quadril com o joelho fletido.
Testes de aumento da pressão.
- Valsalva: o aumento da pressão intratecal (tosse, espirro, esforço) piora a dor radicular em qualquer nível; é inespecífico quanto à raiz.
| Teste | Raízes avaliadas |
|---|---|
| Lasègue, Bragard, Lasègue cruzado | L5, S1 |
| Nachlas, estiramento femoral | L2 a L4 |
| Valsalva | Qualquer nível |
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