**Caso da questão 16:** Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, apresenta queixa de lombociatalgia esquerda há cerca de 4 meses associada a parestesia nos dedos do pé esquerdo que se agravou após esforço físico excessivo e carregamento de peso por ocasião de trabalho na construção civil há 5 dias. Ao exame físico apresenta teste de lasegue sentado positivo à esquerda. Paresia da flexão plantar do pé esquerdo e da extensão do quadril esquerdo. O diagnóstico provável e a raiz acometida são: O reflexo que pode estar comprometido neste caso é o:
- Aquileu
- Patelar
- Adutor
- Cremastérico
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Conceito-chave
Reflexos profundos dos membros inferiores e suas raízes. O reflexo tendinoso testa um arco que envolve a raiz sensitiva, a medula e a raiz motora do mesmo segmento. Uma compressão radicular reduz ou abole o reflexo correspondente.
| Reflexo | Raiz principal | Músculo |
|---|---|---|
| Patelar | L4 (L2 a L4) | Quadríceps |
| Adutor | L2 a L4 (nervo obturatório) | Adutores da coxa |
| Isquiotibial medial | L5 (pouco confiável) | Semitendíneo e semimembranáceo |
| Aquileu | S1 | Tríceps sural |
Reflexos superficiais. O cremastérico (L1-L2) e o cutâneo abdominal (T7 a T12) são reflexos cutâneos, não tendinosos, e não avaliam as raízes lombares baixas.
No caso. A radiculopatia S1 esquerda (flexão plantar e extensão do quadril fracas, hérnia paramediana em L5-S1) costuma reduzir ou abolir o reflexo aquileu do lado afetado. É o sinal mais objetivo da compressão de S1, porque independe da colaboração do paciente.
Como pesquisar bem. Paciente ajoelhado na cadeira com os pés pendentes, ou deitado com o quadril em rotação externa e o joelho fletido, com leve dorsiflexão passiva do pé antes de percutir o tendão. Comparar sempre com o lado oposto.
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