**Caso da questão 16:** Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, apresenta queixa de lombociatalgia esquerda há cerca de 4 meses associada a parestesia nos dedos do pé esquerdo que se agravou após esforço físico excessivo e carregamento de peso por ocasião de trabalho na construção civil há 5 dias. Ao exame físico apresenta teste de lasegue sentado positivo à esquerda. Paresia da flexão plantar do pé esquerdo e da extensão do quadril esquerdo. O diagnóstico provável e a raiz acometida são: A raiz comprimida no caso anterior é a raiz:
- Motora
- De saída
- Emergente
- Descendente Área livre
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Conceito-chave
Raiz descendente e raiz de saída. Na coluna lombar, cada raiz sai pelo forame abaixo do pedículo da vértebra de mesmo número. Em cada nível discal, existem duas raízes relevantes:
- Raiz de saída (emergente ou exiting): a que sai pelo forame naquele nível, acima do disco, junto ao pedículo superior. No nível L5-S1, é a raiz L5.
- Raiz descendente (transitória ou traversing): a que passa sobre o disco, no recesso lateral, para sair no forame de baixo. No nível L5-S1, é a raiz S1.
| Localização da hérnia | Raiz acometida | No nível L5-S1 |
|---|---|---|
| Central ou paramediana (posterolateral) | Descendente | S1 |
| Foraminal ou extraforaminal | De saída (emergente) | L5 |
| Central volumosa | Várias raízes (risco de cauda equina) | S1, S2 e abaixo |
Por que a paramediana é a mais comum. O ligamento longitudinal posterior é mais forte na linha média e mais fino lateralmente, e a hérnia tende a sair na região posterolateral, justamente onde passa a raiz descendente.
Raiz motora. As raízes espinais têm componentes motor (ventral) e sensitivo (dorsal); a compressão por hérnia costuma afetar ambos, e o termo "raiz motora" não descreve a relação anatômica com o disco.
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