Paciente de 39 anos de idade, sexo masculino, apresenta queixa de lombociatalgia esquerda há cerca de 4 meses associada a parestesia nos dedos do pé esquerdo que se agravou após esforço físico excessivo e carregamento de peso por ocasião de trabalho na construção civil há 5 dias. Ao exame físico apresenta teste de lasegue sentado positivo à esquerda. Paresia da flexão plantar do pé esquerdo e da extensão do quadril esquerdo. O diagnóstico provável e a raiz acometida são:
- Hérnia discal foraminal extrusa em L4-5 comprimindo a raiz de L5 esquerda
- Hérnia discal paramediana esquerda em L5-S1 comprimindo a raiz de L5 esquerda.
- Hérnia discal paramediana esquerda em L5-S1 comprimindo a raiz de S1 esquerda
- Hernia discal foraminal extrusa em L5-S1 comprimindo a raiz de L5 esquerda
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Conceito-chave
Hérnia discal L5-S1 e a raiz de S1. No disco L5-S1, a hérnia paramediana (posterolateral), a mais comum, comprime a raiz que desce para sair no forame abaixo, ou seja, S1. A hérnia foraminal ou extraforaminal no mesmo disco comprime a raiz que sai no forame L5-S1, ou seja, L5.
Exame da raiz S1.
- Motor: flexão plantar do pé (tríceps sural), eversão (fibulares), extensão do quadril (glúteo máximo), flexão do hálux.
- Sensitivo: face posterior da panturrilha, borda lateral e planta do pé, quinto dedo.
- Reflexo: aquileu diminuído ou abolido.
- Tensão radicular: Lasègue positivo, inclusive na versão sentada (o paciente sentado com o joelho estendido inclina o tronco para trás para aliviar a dor, o sinal do flip).
Exame da raiz L5. Extensão do hálux, dorsiflexão do tornozelo e abdução do quadril (glúteo médio); sensibilidade no dorso do pé e no hálux.
O caso. Lombociatalgia esquerda com parestesia nos dedos, Lasègue sentado positivo e paresia da flexão plantar e da extensão do quadril: quadro de radiculopatia S1. A ressonância (corte sagital e axial) mostra hérnia em L5-S1, paramediana esquerda.
| Localização da hérnia em L5-S1 | Raiz comprimida |
|---|---|
| Central ou paramediana | S1 (descendente) |
| Foraminal ou extraforaminal | L5 (de saída) |
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