**Caso da questão 11:** Paciente de 43 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório de pareceres do HRL, encaminhado do Hospital Regional de Santa Maria, para consulta médica queixando-se de lombalgia há cerca de 2 anos, de moderada intensidade, sem irradiações, associada a perda ponderal de 8kg no período. Refere que há cerca de 1 mês não consegue deambular devido a dor intensa na região lombar. Nega febre. Realizou o exame de imagem que revelou as seguintes alterações: O paciente apresentou piora do quadro álgico e foi solicitado novo exame da coluna lombar. O exame mostrou a presença de:
- Metástase do m. psoas
- Abcesso do m. multífidus
- Abcesso do m. grande dorsal
- Abcesso do m. psoas
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Abscesso do psoas. O músculo psoas maior se origina dos corpos vertebrais e processos transversos de T12 a L5 e desce até o trocânter menor. Sua bainha fascial é contínua com a coluna lombar, o que faz dele uma via natural de disseminação das infecções vertebrais.
Tipos.
- Primário: disseminação hematogênica, sem foco vizinho; mais comum em crianças e em países em desenvolvimento, geralmente por Staphylococcus aureus.
- Secundário: extensão de um foco vizinho, como espondilodiscite (especialmente tuberculosa), doença de Crohn, apendicite, diverticulite, infecções urinárias e renais.
Tuberculose e o psoas. O mal de Pott forma abscessos frios (sem sinais inflamatórios locais intensos), que descem pela bainha do psoas e podem chegar até a virilha ou a coxa.
Quadro clínico. Dor lombar ou no flanco, dor ao estender o quadril (sinal do psoas), quadril mantido em flexão, claudicação, febre (que pode faltar na tuberculose), massa inguinal.
Imagem. Na ressonância ou tomografia, coleção no interior do psoas, aumentado de volume, com realce periférico. Nos cortes axiais, a coleção fica lateral ao corpo vertebral; no coronal, acompanha o trajeto do músculo.
Tratamento. Drenagem percutânea guiada por imagem (ou cirúrgica) e tratamento da causa (esquema antituberculose ou antibiótico).
| Músculo | Relação com a coluna |
|---|---|
| Psoas | Lateral aos corpos vertebrais lombares; via clássica de abscessos |
| Multífido | Posterior, junto às lâminas e espinhosos |
| Grande dorsal | Superficial, no dorso |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo