Paciente de 43 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório de pareceres do HRL, encaminhado do Hospital Regional de Santa Maria, para consulta médica queixando-se de lombalgia há cerca de 2 anos, de moderada intensidade, sem irradiações, associada a perda ponderal de 8kg no período. Refere que há cerca de 1 mês não consegue deambular devido a dor intensa na região lombar. Nega febre. Realizou o exame de imagem que revelou as seguintes alterações:
- Hérnia discal extrusa com migração cefálica em L4-5
- Lesão lítica insuflativa no corpo de L4 indicativa de metastase
- Abcesso epidural anterior ao nível do corpo de L4
- Fratura patológica de L4 com retropulsão de fragmento ósseo para interior do canal medular
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Conceito-chave
Espondilodiscite tuberculosa e suas imagens. A tuberculose vertebral (mal de Pott) é a forma mais comum de tuberculose osteoarticular. Começa geralmente na porção anterior do corpo vertebral, perto da placa terminal, e se espalha por baixo do ligamento longitudinal anterior para vértebras vizinhas.
Achados na ressonância.
- Lesão do corpo vertebral com edema da medula óssea (hipossinal em T1, hipersinal em T2/STIR).
- Abscessos paravertebrais e epidurais volumosos, de parede fina e lisa, muitas vezes desproporcionais à destruição óssea.
- Coleção epidural anterior, que pode comprimir o saco dural e as raízes.
- Abscesso do psoas, por extensão ao longo da bainha do músculo.
- Relativa preservação do disco no início (diferente da espondilodiscite piogênica, que destrói o disco cedo).
- Disseminação subligamentar para múltiplos níveis, às vezes com lesões salteadas.
Na imagem da questão. O corte sagital em T2 mostra alteração de sinal no corpo de L4 com coleção na região anterior do canal vertebral, e o corte axial mostra a coleção epidural anterior junto ao corpo vertebral, comprimindo o saco dural. Os cortes coronais mostram coleções paravertebrais, compatíveis com abscessos.
Quadro clínico do caso. Lombalgia há 2 anos, perda de 8 kg, sem febre e, no último mês, dor incapacitante: curso crônico e insidioso, típico da tuberculose.
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