**Caso da questão 1:** Paciente de 52 anos, vítima de acidente automobilístico (capotamento), deu entrada no pronto socorro após cerca de 90 minutos do acidente. Foi resgatado pelo CBMDF e apresentava-se entubado com lesão corto-contusa suturada na fronte, deformidade e ferimento no membro inferior direito. PA = 90 x 60 mmHg e FC = 54 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 de 92%. Extremidades com perfusão preservada. Neste momento a melhor solução a ser infundida no paciente é o: Considerando a avaliação neurológica do paciente, podemos afirmar que a lesão medular apresentada é:
- Completa
- Central
- Periférica
- Incompleta
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Conceito-chave
Lesão medular completa ou incompleta. A distinção é a informação prognóstica mais importante após o trauma raquimedular.
Lesão completa (ASIA A). Ausência de função motora e sensitiva nos segmentos sacrais mais baixos (S4-S5), avaliada após o fim do choque medular. A chance de recuperação funcional significativa é pequena.
Lesão incompleta. Há alguma preservação de função abaixo do nível, obrigatoriamente incluindo os segmentos sacrais (sensibilidade perianal, sensibilidade anal profunda ou contração anal voluntária). Divide-se em ASIA B (só sensitiva), C e D (motoras incompletas). O prognóstico é muito melhor, especialmente nas lesões motoras incompletas.
Síndromes medulares incompletas.
- Centromedular: membros superiores mais fracos que os inferiores; idosos com hiperextensão cervical.
- Anterior: perda motora e de dor e temperatura, com propriocepção preservada; pior prognóstico.
- Brown-Séquard: hemissecção; melhor prognóstico.
- Posterior: perda da propriocepção; rara.
O paciente do caso. Após melhora da consciência, ele movimentava o membro inferior esquerdo com força grau II em todos os grupos musculares. A presença de função motora abaixo do nível da lesão torácica caracteriza lesão incompleta (ASIA C).
Periférica versus medular. Lesões de raízes e nervos periféricos (cauda equina, plexo) são diferentes de lesão medular, que acomete o sistema nervoso central.
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