**Caso da questão 1:** Paciente de 52 anos, vítima de acidente automobilístico (capotamento), deu entrada no pronto socorro após cerca de 90 minutos do acidente. Foi resgatado pelo CBMDF e apresentava-se entubado com lesão corto-contusa suturada na fronte, deformidade e ferimento no membro inferior direito. PA = 90 x 60 mmHg e FC = 54 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 de 92%. Extremidades com perfusão preservada. Neste momento a melhor solução a ser infundida no paciente é o: O término do choque medular, neste paciente, é indicado pela:
- Presença do reflexo/clonus patelar
- Presença do reflexo cremastérico
- Presença do reflexo bulbocavernoso
- Presença do reflexo cutâneo plantar
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Conceito-chave
O retorno do reflexo bulbocavernoso indica que o choque medular terminou. A atividade de um arco sacral reapareceu, permitindo interpretar melhor a função que permanece ausente abaixo da lesão.
No início do trauma, a arreflexia pode fazer uma medula parcialmente preservada parecer silenciosa. O retorno reflexo muda essa avaliação, mas não garante que a condução através da lesão seja normal: uma lesão completa também pode ter bulbocavernoso presente. Por isso é necessário reexaminar sensibilidade e motricidade, especialmente a preservação sacral, sem confundi-las com a resposta reflexa (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O choque medular e o reflexo bulbocavernoso”).
O capítulo não define um prazo fixo de duração do choque. O tempo desde o acidente e a pressão arterial não substituem o marco neurológico perguntado. Em lesões do cone e da cauda, o comprometimento do próprio arco exige atenção adicional.
Leia a seção no resumo da Biblioteca junto da escala ASIA para ligar o fim do choque ao exame que vem depois.
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