**Caso da questão 1:** Paciente de 52 anos, vítima de acidente automobilístico (capotamento), deu entrada no pronto socorro após cerca de 90 minutos do acidente. Foi resgatado pelo CBMDF e apresentava-se entubado com lesão corto-contusa suturada na fronte, deformidade e ferimento no membro inferior direito. PA = 90 x 60 mmHg e FC = 54 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 de 92%. Extremidades com perfusão preservada. Neste momento a melhor solução a ser infundida no paciente é o: Na avaliação clínica do paciente com traumatismo raquimedular é importante testar os reflexos para avaliar a presença de choque medular. O reflexo que deve ser testado com este propósito é o:
- Cremastérico
- Cutâneo Abdominal
- Bulbo cavernoso
- Cutâneo plantar
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Conceito-chave
No paciente com trauma raquimedular, pesquisar o reflexo bulbocavernoso ajuda a interpretar o silêncio reflexo da fase inicial. O reflexo é sacral e sua resposta é a contração do esfíncter anal. Seu retorno marca o fim do choque medular.
Isso é diferente de avaliar a pressão arterial. O choque neurogênico envolve perda simpática, hipotensão e bradicardia; o medular é uma alteração transitória da atividade reflexa abaixo da lesão. Os dois problemas podem aparecer no mesmo traumatizado, mas o reflexo responde à pergunta neurológica, não substitui a avaliação circulatória (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O choque medular e o reflexo bulbocavernoso”).
Um bulbocavernoso presente não demonstra bom prognóstico nem lesão incompleta por si só. Ele pode voltar quando a lesão é completa. Também é preciso cautela com lesões do cone ou da cauda equina, em que o próprio arco sacral pode ter sido atingido.
Consulte essa seção no resumo da Biblioteca para estudar o significado da resposta, além do nome do reflexo.
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