**Caso da questão 1:** Paciente de 52 anos, vítima de acidente automobilístico (capotamento), deu entrada no pronto socorro após cerca de 90 minutos do acidente. Foi resgatado pelo CBMDF e apresentava-se entubado com lesão corto-contusa suturada na fronte, deformidade e ferimento no membro inferior direito. PA = 90 x 60 mmHg e FC = 54 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 de 92%. Extremidades com perfusão preservada. Neste momento a melhor solução a ser infundida no paciente é o: Após cerca de 3 horas do trauma, o paciente apresentou melhora do estado de consciência e já conseguia responder a comandos verbais. Ao ser examinado pelo médico ortopedista, foi constatado que ele conseguia movimentar o membro inferior esquerdo e apresentava força grau II em todos os grupos musculares do membro. De acordo com a American Spine Injury Association (ASIA), neste momento, o paciente pode ser classificado como:
- ASIA B
- ASIA C
- ASIA D
- ASIA E Área livre PROVA APLICADA
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Conceito-chave
Escala de deficiência da ASIA (AIS). Classifica a lesão medular quanto à completude e à função motora abaixo do nível neurológico, conforme os Padrões Internacionais (ISNCSCI).
| AIS | Definição |
|---|---|
| A | Completa: sem função motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-S5 |
| B | Sensitiva incompleta: sensibilidade preservada abaixo do nível, incluindo S4-S5, sem função motora (ou motora apenas até 3 níveis abaixo do nível motor) |
| C | Motora incompleta: função motora preservada abaixo do nível, com mais da metade dos músculos-chave com força menor que 3 |
| D | Motora incompleta: pelo menos metade dos músculos-chave abaixo do nível com força 3 ou mais |
| E | Normal: sensibilidade e motricidade normais em todos os segmentos |
Requisito da incompletude. A lesão só é incompleta se houver preservação sacral (sensibilidade em S4-S5, sensibilidade anal profunda ou contração anal voluntária). Para ser motora incompleta (C ou D), é preciso contração anal voluntária ou preservação sacral sensitiva com função motora além de 3 níveis abaixo do nível motor.
Aplicação ao caso. O paciente movimenta o membro inferior esquerdo com força grau II em todos os grupos musculares, ou seja, há função motora abaixo do nível da lesão, mas com força menor que 3 (não vence a gravidade). Mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível está com força inferior a 3, o que define ASIA C.
Escala de força (MRC). 0 sem contração; 1 contração palpável; 2 movimento sem gravidade; 3 vence a gravidade; 4 vence alguma resistência; 5 normal.
Imagem. A figura associada à questão é a mesma tomografia da lesão torácica alta, que localiza o nível da lesão.
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