**Caso da questão 1:** Paciente de 52 anos, vítima de acidente automobilístico (capotamento), deu entrada no pronto socorro após cerca de 90 minutos do acidente. Foi resgatado pelo CBMDF e apresentava-se entubado com lesão corto-contusa suturada na fronte, deformidade e ferimento no membro inferior direito. PA = 90 x 60 mmHg e FC = 54 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 de 92%. Extremidades com perfusão preservada. Neste momento a melhor solução a ser infundida no paciente é o: O Médico ortopedista plantonista da sala vermelha perguntou ao médico do Corpo de Bombeiros como o paciente foi encontrado no resgate. Ele respondeu que o paciente apresentava abertura ocular ao estímulo doloroso, balbuciava palavras que ele não conseguiu entender e tentou retirar a mão dele quando tentava imobilizá-lo. Ele apresentava pupilas isocóricas e fotorreagentes. A pontuação da Escala de coma de Glasgow é:
- 8
- 7
- 6
- 5
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Conceito-chave
Escala de coma de Glasgow. Avalia o nível de consciência por três respostas, com pontuação total de 3 a 15.
| Resposta | Pontos |
|---|---|
| Abertura ocular | 4 espontânea; 3 ao som (voz); 2 à pressão (dor); 1 ausente |
| Resposta verbal | 5 orientada; 4 confusa; 3 palavras inapropriadas; 2 sons incompreensíveis; 1 ausente |
| Resposta motora | 6 obedece comandos; 5 localiza o estímulo; 4 retirada (flexão normal); 3 flexão anormal (decorticação); 2 extensão (descerebração); 1 ausente |
Diferenças sutis importantes.
- Palavras inapropriadas (3): palavras reconhecíveis, mas sem contexto. Sons incompreensíveis (2): gemidos e balbucios sem palavras identificáveis.
- Localiza (5): a mão vai até o local do estímulo, cruzando a linha média ou acima da clavícula, para afastá-lo. Retirada (4): o membro se afasta do estímulo, com flexão rápida, sem direcionar a mão para a fonte.
Atualização de 2014. Foi incluída a pontuação dos pupilas (GCS-P), subtraindo pontos se uma ou ambas não reagem; no caso, as pupilas são isocóricas e fotorreagentes, sem desconto.
Aplicação ao caso. Abertura ocular à dor (2), balbucio de palavras não compreensíveis (2) e afastamento ao ser manipulado, interpretado como retirada (4): total de 8. Glasgow de 8 ou menos define TCE grave e indica via aérea definitiva, o que é coerente com o paciente ter chegado intubado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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