Questão de Outros temas da coluna (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Reposição volêmica inicial no politraumatizado. O ATLS recomenda iniciar com cristalóide isotônico aquecido, em volume limitado, e passar precocemente para hemoderivados quando houver sinais de hemorragia.

Ringer lactato ou soro fisiológico.

• O Ringer lactato é o cristalóide de preferência no trauma. Sua composição é mais próxima do plasma; o lactato é metabolizado no fígado em bicarbonato, o que ajuda a corrigir a acidose.
• O soro fisiológico 0,9%, em grandes volumes, causa acidose metabólica hiperclorêmica, que agrava a coagulopatia e a disfunção renal. É uma alternativa aceitável, mas não a preferida.
• O Ringer simples não tem tampão (lactato), e por isso não ajuda na acidose.
• Coloides como a albumina não mostraram benefício no trauma e são mais caros; no TCE, a albumina se associou a maior mortalidade (estudo SAFE).

Volume inicial. As diretrizes atuais (ATLS 10ª edição) recomendam bolus de cerca de 1 litro em adultos (20 mL/kg em crianças), avaliando a resposta. Volumes maiores aumentam o risco de coagulopatia dilucional e hipotermia. Na hemorragia, passa-se a hemoderivados em proporção balanceada.

O caso. Hipotensão com bradicardia (FC 54) e extremidades bem perfundidas em vítima de capotamento sugere choque neurogênico (lesão medular alta), e não apenas hemorragia. Ainda assim, a primeira medida é repor volume com cristalóide, já que a hemorragia não pode ser descartada no início.

Solução	Papel no trauma
Ringer lactato	Preferencial
Soro fisiológico 0,9%	Alternativa; risco de acidose hiperclorêmica
Ringer simples	Sem tampão
Albumina	Sem benefício; evitar no TCE