Após avaliação clínica, um paciente com traumatismo raquimedular foi diagnosticado pela escala de Frankel como grau E devido a:
- não comprometimento sensitivo ou motor;
- não preservação sensitiva ou motora abaixo do nível da lesão, lesão completa;
- preservação sensitiva abaixo do nível da lesão e motor não preservado, incluindo S4-S5;
- não preservação sensitiva abaixo da lesão e motor preservado, com pelo menos metade dos músculos-chaves possuindo força menor que 3;
- não preservação sensitiva abaixo da lesão e motor preservado, com pelo menos metade dos músculos-chave possuindo força maior ou igual a 3.
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Conceito-chave
A escala de Frankel, que deu origem à da ASIA, gradua a lesão medular do pior para o melhor pelo que sobra abaixo do nível: força e sensibilidade. A pergunta pede o último degrau.
Os graus. Na tabela reproduzida no Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48): A, força 0/5 e sensibilidade ausente abaixo da lesão (completa); B, força 0/5 com sensibilidade preservada; C, força menor que 3/5; D, força 3/5 ou mais; E, força 5/5 e sensibilidade normal. Qualquer preservação sensitiva ou motora abaixo da lesão, inclusive a perianal, torna a lesão incompleta.
Uma observação de leitura. O capítulo escreve "maior que 3/5" no grau D; a fronteira usada nos padrões internacionais e nas provas é força 3 ou mais no D e menor que 3 no C, contando a maioria dos músculos-chave abaixo do nível.
Como pensar no grau E. E não é "quase normal": é função motora e sensitiva normais. O paciente pode ter tido lesão medular, mas o exame não mostra déficit.
| Grau | Força | Sensibilidade |
|---|---|---|
| A | 0 | Ausente |
| B | 0 | Preservada |
| C | Menor que 3 | Preservada |
| D | 3 ou mais | Preservada |
| E | Normal | Normal |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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