Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, relata que há cerca de 6 meses apresenta dores na coxa, com edema na parte distal e massa palpável na região posterior. Exame radiográfico evidencia lesão na superfície do osso, lobulada, densa, com espessamento da cortical subjacente, mais denso no centro do que na periferia, e pequeno envolvimento intramedular. O diagnóstico mais provável é:
- osteossarcoma clássico;
- osteossarcoma parosteal;
- osteossarcoma de baixo grau;
- condrossarcoma desdiferenciado;
- condrossarcoma de células claras.
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Conceito-chave
Osteossarcoma parosteal. É um osteossarcoma de superfície, de baixo grau, que nasce da camada externa do periósteo e cresce para fora do osso.
Características.
- Idade: adultos jovens, geralmente na terceira e quarta décadas (mais velhos que no osteossarcoma clássico); discreto predomínio feminino.
- Localização: face posterior do fêmur distal (região poplítea) em cerca de 70% dos casos; também úmero proximal e tíbia.
- Clínica: massa palpável de crescimento lento, pouca dor, limitação da flexão do joelho.
- Radiografia: massa densa, lobulada, "colada" à cortical, envolvendo parcialmente o osso; mais densa no centro (base) e menos na periferia (o oposto da miosite ossificante, que amadurece de fora para dentro); pode haver uma linha radiotransparente entre a massa e a cortical (string sign). Invasão medular limitada ou ausente.
- Prognóstico: bom, com sobrevida acima de 90% após ressecção ampla; quimioterapia geralmente não é necessária, salvo desdiferenciação.
Diagnóstico diferencial.
| Lesão | Diferença |
|---|---|
| Osteossarcoma clássico | Intramedular, alto grau, adolescentes, destruição e reação periosteal agressiva |
| Osteossarcoma periosteal | Superfície, grau intermediário, diáfise da tíbia e fêmur, aspecto em raios de sol, componente condroide |
| Miosite ossificante | Ossificação mais madura na periferia, história de trauma |
| Osteocondroma | Continuidade cortical e medular com o osso |
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