Questão de Anatomia da coluna (ENARE R4 Ortopedia 2025)

Conceito-chave

Tuberculose vertebral (mal de Pott): patologia. A coluna é o local mais comum de tuberculose osteoarticular, principalmente a transição toracolombar.

Via de disseminação. O Mycobacterium tuberculosis chega à coluna por via hematogênica, a partir de um foco primário (geralmente pulmonar). A via arterial é considerada a principal; o plexo venoso de Batson (sem válvulas) também é uma via proposta, mas não a típica.

Formas de acometimento.

• Paradiscal: a mais comum. A infecção começa na porção anterior do corpo vertebral, perto da placa terminal, e atinge a vértebra vizinha.
• Central: no centro do corpo, simulando tumor e levando a colapso (vertebra plana).
• Anterior (subligamentar): o pus se espalha por baixo do ligamento longitudinal anterior, erodindo a face anterior de várias vértebras (aspecto escavado) e criando múltiplos níveis de envolvimento, às vezes com lesões salteadas.
• Posterior: acometimento do arco neural, raro.

O disco. É relativamente preservado no início, porque o bacilo não tem as enzimas proteolíticas das bactérias piogênicas. O disco é envolvido mais tardiamente, por perda da nutrição e invasão a partir das vértebras vizinhas.

Consequências. Colapso anterior com cifose angular (giba), abscessos frios paravertebrais e do psoas, e paraplegia de Pott (por compressão ativa ou, tardiamente, pela deformidade).