Um paciente de 50 anos apresenta dor ++/++++ no pescoço e ombro, irradiando para o braço direito. Refere também parestesia no dermátomo da raiz de C6 +/++++ há 30 dias. O exame de ressonância magnética demonstra hérnia discal cervical foraminal com indentação ao gânglio da raiz emergente C6 à direita e eletroneuromiografia sem alterações do padrão de potencial evocado. O tratamento mais indicado para esse paciente é:
- cirurgia de descompressão e fusão vertebral por acesso anterior;
- cirurgia de descompressão e fusão vertebral por acesso posterior;
- analgesia, uso de colar cervical e repouso absoluto;
- repouso, analgesia e fisioterapia com alongamento muscular e fortalecimento progressivo;
- infiltração epidural com corticosteroides.
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Conceito-chave
Radiculopatia cervical: história natural e tratamento. A maioria dos pacientes com radiculopatia cervical por hérnia discal melhora com tratamento não cirúrgico em semanas a poucos meses; a hérnia, especialmente a mole, pode reduzir de volume.
Tratamento conservador.
- Analgesia: anti-inflamatórios, analgésicos, medicamentos para dor neuropática; corticoide oral por curto período em casos selecionados.
- Imobilização: colar cervical macio por poucos dias pode aliviar a dor aguda, mas o uso prolongado causa rigidez e atrofia e não é recomendado.
- Repouso relativo: evitar atividades que pioram a dor; o repouso absoluto prolongado não traz benefício.
- Fisioterapia: após a fase aguda, exercícios de mobilidade, alongamento e fortalecimento da musculatura cervical e escapular; tração intermitente em casos selecionados.
- Infiltração: bloqueio transforaminal ou epidural com corticoide para dor radicular persistente.
Indicações cirúrgicas.
- Déficit motor progressivo ou importante.
- Mielopatia associada.
- Dor radicular incapacitante que não melhora após cerca de 6 a 12 semanas de tratamento adequado.
Cirurgias. Discectomia e artrodese anterior (ACDF), artroplastia discal ou foraminotomia posterior (boa opção para hérnias foraminais moles).
O caso. Dor moderada, parestesia leve em C6 há 30 dias, eletroneuromiografia sem alterações (sem lesão axonal) e hérnia foraminal: indicação clara de tratamento conservador.
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