Um paciente de 45 anos, com histórico de diabetes mellitus, apresenta dor lombar intensa, referindo diminuição significativa da força do tríceps sural e parestesia na região plantar de caráter inespecífico. Ao exame clínico, atesta-se uma diminuição significativa do reflexo Aquileu. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é uma compressão da raiz:
- L3;
- L2;
- L4;
- L5;
- S1.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Radiculopatia S1: o quadro típico. A raiz S1 é comprimida principalmente por hérnias paramedianas no disco L5-S1 (raiz descendente) ou por estenose do recesso lateral nesse nível.
Exame da raiz S1.
| Componente | Achado |
|---|---|
| Motor | Tríceps sural (flexão plantar), fibulares (eversão), glúteo máximo |
| Sensitivo | Face posterior da panturrilha, planta, borda lateral do pé, quinto dedo |
| Reflexo | Aquileu diminuído ou abolido |
| Testes | Lasègue positivo; dificuldade para andar na ponta dos pés |
Comparação com outras raízes.
- L4: quadríceps, tibial anterior, face medial da perna, reflexo patelar.
- L5: extensor longo do hálux, dorsiflexão, dorso do pé e hálux, sem reflexo confiável.
- L2 e L3: flexão do quadril, adução, face anterior da coxa.
Atenção ao diabetes. A neuropatia diabética também pode reduzir o reflexo aquileu (geralmente bilateral e simétrico) e causar parestesia plantar "em bota". No caso, a fraqueza do tríceps sural com dor lombar intensa sugere compressão radicular, mas a neuropatia deve entrar no diferencial e pode ser esclarecida pela eletroneuromiografia.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo