Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2006)

Conceito-chave

Fratura-explosão. A compressão axial rompe o corpo vertebral e pode projetar fragmentos da parede posterior para dentro do canal. Percentual de ocupação canalicular ajuda a descrever a anatomia, mas a decisão terapêutica depende também do estado neurológico, do complexo ligamentar posterior, da deformidade e da integridade do corpo vertebral.

Quando observar e mobilizar. Numa fratura toracolombar estável, sem lesão neurológica e sem ruptura ligamentar posterior, o tratamento não cirúrgico pode ser seguro mesmo com retropulsão óssea moderada. Historicamente usavam-se gesso ou órtese em hiperextensão; atualmente podem ser escolhidos TLSO, outra órtese ou mobilização precoce sem órtese, conforme o caso.

Quando operar. Déficit neurológico, instabilidade ligamentar, deformidade importante ou piora clínica e radiográfica deslocam a balança para estabilização e eventual descompressão. A ocupação de 40% do canal não dispensa avaliação completa nem significa, por si só, necessidade de retirar fragmentos.