Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TARO 2009)

Conceito-chave

Mecanismo rotacional e luxação facetária unilateral na coluna cervical baixa. Na classificação mecanicista de Allen e Ferguson, a flexão com rotação (flexão-distração com componente rotacional) produz a luxação (ou subluxação) facetária unilateral: uma das facetas articulares sobe e passa à frente da faceta de baixo, enquanto a do outro lado funciona como pivô.

Achados radiográficos.

• Perfil: translação anterior de cerca de 25% do corpo vertebral (na bilateral, cerca de 50%).
• Mudança abrupta da rotação das massas laterais (sinal da "gravata borboleta" ou bow-tie), desalinhamento dos processos espinhosos no AP.
• Tomografia: faceta "empoleirada" ou luxada; fraturas associadas.

Consequências neurológicas.

• O forame do lado luxado se estreita, causando radiculopatia da raiz correspondente (a manifestação mais frequente).
• Quando há lesão medular, o deslocamento assimétrico e a rotação comprimem metade da medula, produzindo o padrão de Brown-Séquard (déficit motor e proprioceptivo do mesmo lado, perda de dor e temperatura do lado oposto).
• Na luxação bilateral (flexão-distração pura), a lesão medular costuma ser mais grave e completa.

Síndromes medulares e mecanismos típicos.

Síndrome	Mecanismo típico
Anterior	Flexão, compressão anterior (fragmento, hérnia), lesão da artéria espinhal anterior
Central	Hiperextensão em idoso com espondilose
Brown-Séquard	Lesões assimétricas: penetrantes, luxação facetária unilateral (rotação)
Posterior	Hiperextensão (rara)

Tratamento. Redução (fechada com tração craniana em paciente acordado e colaborativo, ou aberta), seguida de estabilização (anterior, posterior ou combinada); ressonância antes da redução em pacientes não avaliáveis, pelo risco de hérnia discal associada.