Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2009)

Conceito-chave

Estenose lombar: o exame físico é pobre, e a história é rica. A estenose do canal lombar comprime as raízes de forma dinâmica: os sintomas surgem ao ficar em pé e andar (extensão) e aliviam ao sentar ou fletir o tronco. Em repouso, deitado, o paciente frequentemente tem exame neurológico normal.

Por que a elevação do membro inferior costuma ser indolor. O teste de Lasègue (elevação do membro estendido) tensiona as raízes L5 e S1 e é positivo quando uma raiz está presa e inflamada por uma hérnia discal aguda. Na estenose, a compressão é crônica, depende da postura, e o paciente é testado deitado, em posição que não estreita o canal. Por isso, o teste é geralmente negativo na estenose, ao contrário da hérnia de disco.

Por que a distância de marcha varia. A claudicação neurogênica depende da postura (andar ereto ou inclinado), do terreno (descida ou subida) e da carga, e não de um déficit fixo de perfusão. O paciente anda mais inclinado para frente ou empurrando um carrinho. Já na claudicação vascular, a distância é relativamente constante, pois depende da demanda de oxigênio do músculo.

Comparação.

Característica	Estenose lombar	Hérnia de disco	Claudicação vascular
Lasègue	Geralmente negativo	Positivo	Negativo
Distância de marcha	Variável	Não é o sintoma principal	Relativamente constante
Alívio	Sentar, fletir	Variável	Parar, mesmo em pé

Avaliação. Ressonância magnética confirma a estenose; a correlação com a clínica é essencial, pois estenose radiológica é comum em idosos assintomáticos.