Questão de Imagem da coluna (TARO 2008)

Conceito-chave

Maturidade esquelética e progressão da escoliose idiopática do adolescente. A curva escoliótica progride sobretudo durante o estirão de crescimento, o período de maior velocidade de crescimento (pico de velocidade de altura). Identificar onde o paciente está nesse período é decisivo para indicar colete, observar ou operar.

Marcadores de maturidade e sua relação com o pico.

Marcador	Relação com o pico de crescimento
Fechamento da cartilagem trirradiada	Ocorre por volta do pico de velocidade de altura
Menarca	Cerca de 1 ano após o pico
Risser 1 (início da ossificação da apófise ilíaca)	Após o pico, na fase de desaceleração
Risser 4 e 5	Fim do crescimento da coluna
Classificação de Sanders (mão)	Estágio 3 coincide com o pico; o melhor preditor atual

Por que a trirradiada. A cartilagem trirradiada do acetábulo fecha no auge do estirão. Enquanto está aberta, o paciente ainda não atingiu ou está atingindo o pico, e o risco de progressão é máximo. O Risser, embora popular, aparece depois do pico; um paciente Risser 0 com trirradiada aberta é o de maior risco.

Risco de progressão. Depende do crescimento restante e da magnitude da curva:

• Curva de 20 a 29 graus em Risser 0 a 1: risco de progressão em torno de 2 em 3.
• Curva de 20 a 29 graus em Risser 2 a 4: risco bem menor.
• Curvas acima de 50 graus tendem a progredir mesmo após a maturidade.

Implicações. Colete entre 25 e 40 graus em paciente imaturo; cirurgia acima de 45 a 50 graus. Em pacientes muito imaturos (trirradiada aberta) submetidos a artrodese posterior isolada, há risco do fenômeno do virabrequim (crankshaft).