O acesso cirúrgico recomendado para remoção do disco torácico com hérnia central é
- por laminectomia simples.
- o transpedicular.
- por costotransversectomia.
- o transtorácico.
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Conceito-chave
Hérnia de disco torácica central e a escolha do acesso. A hérnia de disco torácica sintomática é rara (menos de 1% das hérnias operadas), mais comum entre T8 e T12. Frequentemente é calcificada e pode aderir à dura-máter. Os sintomas variam de dor torácica ou radicular em faixa até mielopatia.
Por que a laminectomia é perigosa. A medula torácica tem o canal mais estreito da coluna, a irrigação é precária (zona de vascularização crítica entre T4 e T9) e a medula fica anterior ao acesso posterior, apoiada sobre a hérnia. Para alcançar o disco por trás, seria necessário retrair a medula, o que historicamente causou altas taxas de paraplegia. Por isso a laminectomia simples foi abandonada para hérnias torácicas.
Acessos e indicações.
| Acesso | Visão do disco | Melhor indicação |
|---|---|---|
| Laminectomia | Nenhuma, exige retrair a medula | Contraindicada |
| Transpedicular / transfacetário | Posterolateral | Hérnias laterais ou paramedianas moles |
| Costotransversectomia / extracavitário lateral | Lateral | Hérnias laterais e algumas paramedianas |
| Transtorácico (toracotomia ou toracoscopia) | Anterior, direta | Hérnias centrais, calcificadas, grandes |
Por que o transtorácico nas hérnias centrais. O acesso anterior permite ver diretamente a face ventral da medula e a hérnia, retirando-a sem manipular a medula; é especialmente importante nas hérnias calcificadas e com aderência dural. Stillerman e colaboradores, em grande série, mostraram melhores resultados com acessos que evitam retração medular. A toracoscopia reduz a morbidade da toracotomia.
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