Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2008)

Conceito-chave

Estenose do canal lombar e a claudicação neurogênica. A estenose degenerativa resulta da soma de protrusão discal, hipertrofia das facetas e do ligamento amarelo e, às vezes, espondilolistese degenerativa. As raízes da cauda equina ficam comprimidas e com fluxo sanguíneo e venoso prejudicado, sobretudo durante a atividade.

Por que a postura muda os sintomas.

• Extensão da coluna (ficar em pé, andar ereto, descer ladeira): o ligamento amarelo se dobra para dentro do canal, o disco abaula posteriormente e os forames diminuem. Piora.
• Flexão (sentar, inclinar-se para frente, subir ladeira, empurrar carrinho de supermercado, pedalar): canal e forames se ampliam. Alivia (sinal do carrinho de compras).

Claudicação neurogênica x vascular.

Característica	Neurogênica	Vascular
Alívio	Sentar ou fletir o tronco (minutos)	Parar em pé (segundos)
Bicicleta	Tolerada (tronco fletido)	Provoca dor
Subida de ladeira	Melhor	Pior
Ficar em pé parado	Pode causar sintomas	Não causa
Pulsos	Normais	Diminuídos

O teste da esteira. Na esteira, o paciente anda ereto, em extensão, e os sintomas surgem de forma reprodutível; com a esteira inclinada (subida), ou na bicicleta (teste de van Gelderen), o tronco flete e a tolerância aumenta. Essa diferença ajuda a separar a claudicação neurogênica da vascular.

Tratamento. Fisioterapia com ênfase em flexão, analgesia, infiltrações; cirurgia (descompressão, com artrodese se houver instabilidade) quando há limitação importante da marcha ou déficit progressivo.