Na síndrome medular anterior, o déficit neurológico característico é a perda
- da motricidade e das sensibilidades térmica e dolorosa.
- da motricidade e das sensibilidades térmica e vibratória.
- da motricidade e das sensibilidades dolorosa e vibratória.
- das sensibilidades térmica, dolorosa e vibratória.
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Conceito-chave
Síndrome medular anterior. As lesões medulares incompletas produzem quadros previsíveis conforme a região da medula atingida. Para entendê-las, é preciso lembrar onde correm os principais tratos.
Os três tratos que definem as síndromes.
| Trato | Posição | Função | Cruzamento |
|---|---|---|---|
| Corticoespinal lateral | Lateral e posterior | Motricidade voluntária | Já cruzou no bulbo (ipsilateral na medula) |
| Espinotalâmico lateral | Anterolateral | Dor e temperatura | Cruza na medula, 1 a 2 níveis acima da entrada |
| Colunas posteriores (fascículos grácil e cuneiforme) | Posterior | Vibração, propriocepção, tato fino | Cruzam no bulbo |
A síndrome medular anterior. Lesão dos dois terços anteriores da medula, território da artéria espinhal anterior, por compressão de fragmento ósseo ou disco (fratura explosiva, hérnia em flexão) ou por isquemia (cirurgia de aorta). Atinge os tratos corticoespinais e espinotalâmicos e poupa as colunas posteriores.
Quadro. Abaixo do nível: paralisia e perda da dor e da temperatura, com vibração e propriocepção preservadas. É a síndrome incompleta de pior prognóstico para recuperação motora.
Comparação das síndromes incompletas.
| Síndrome | Perdas | Prognóstico |
|---|---|---|
| Central (a mais comum) | Mais nos membros superiores que nos inferiores | Bom |
| Brown-Séquard | Motora e proprioceptiva ipsilaterais, dor e temperatura contralaterais | O melhor |
| Anterior | Motora, dor e temperatura; preserva vibração e propriocepção | O pior |
| Posterior (rara) | Vibração e propriocepção | Bom para a marcha, ataxia sensitiva |
O exame segue os padrões da ASIA (International Standards), que exigem examinar sensibilidade ao toque leve e à picada em todos os dermátomos.
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