Questão de Outros temas da coluna (TARO 2008)

Conceito-chave

Fratura vertebral osteoporótica e o padrão da dor. A fratura por compressão (fratura por fragilidade) é a fratura osteoporótica mais comum, frequentemente na transição toracolombar e na coluna torácica média. Muitas são silenciosas; as sintomáticas causam dor súbita, às vezes após esforço mínimo (tossir, levantar peso leve).

A dor é mecânica. Ela depende da carga sobre o corpo vertebral fraturado:

• Piora: ao sentar, ao levantar da cama, ao mudar de posição, com a flexão do tronco e com carga axial.
• Melhora: deitado, quando a carga axial sobre a coluna anterior desaparece.

Por que sentado dói mais. Na posição sentada, a pelve roda posteriormente e a coluna tende à flexão, deslocando o centro de gravidade para frente e aumentando a carga na coluna anterior, justamente o corpo vertebral fraturado em cunha. A pressão intradiscal e a carga sobre os corpos vertebrais são maiores sentado do que em pé (estudos clássicos de Nachemson). Em pé, o paciente pode estender o tronco e transferir parte da carga para a coluna posterior.

Comparação por posição.

Posição	Carga na coluna anterior
Supina ou prona	Mínima, alívio da dor
Ortostática	Intermediária
Sentada (com flexão)	Maior, dor mais intensa

Diagnóstico e tratamento. Radiografias e ressonância (edema em STIR indica fratura recente). Analgesia, mobilização precoce, órtese em casos selecionados, tratamento da osteoporose (prevenção de novas fraturas). Vertebroplastia ou cifoplastia para dor refratária em fraturas recentes, com benefício discutido na literatura.