Questão de Infecções da coluna (TARO 2008)

Conceito-chave

Acesso transoral à coluna cervical alta. É a via que dá acesso direto à face anterior da junção craniovertebral (clivo inferior, arco anterior de C1, odontoide e corpo de C2), indicada para descompressão ventral (impressão basilar, artrite reumatoide com pannus irredutível, tumores, pseudartrose do odontoide com compressão).

A técnica. Com abridor de boca, retraem-se a língua e o palato mole (às vezes dividido); incisa-se a parede posterior da orofaringe na linha média, afastando os músculos longos do pescoço e da cabeça, e expõem-se C1 e C2. Ao final, a faringe é suturada em camadas.

Por que a infecção é a complicação mais grave. A via atravessa a orofaringe, um campo contaminado pela flora oral (estreptococos, anaeróbios, gram-negativos). Consequências possíveis:

• Infecção da ferida e deiscência da sutura faríngea.
• Abscesso retrofaríngeo, com risco de obstrução de via aérea e mediastinite.
• Meningite, sobretudo se houver fístula liquórica (abertura inadvertida da dura em campo contaminado), complicação potencialmente fatal.
• Osteomielite e falha de enxertos e implantes.

Prevenção. Higiene oral e culturas pré-operatórias, antissepsia, antibiótico de amplo espectro, sutura cuidadosa, sonda nasoenteral (alimentação sem contato com a ferida), traqueostomia ou intubação prolongada em casos selecionados. Crockard descreveu a técnica e os cuidados que reduziram essas complicações.

Outras complicações.

Complicação	Comentário
Edema de língua e faringe	Comum, resolve; risco para via aérea
Insuficiência velofaríngea	Voz nasalada após divisão do palato
Lesão do hipoglosso	Rara pela via mediana
Instabilidade	A ressecção do odontoide e do arco de C1 frequentemente exige artrodese posterior