Questão de Fraturas da coluna cervical (TARO 2007)

Conceito-chave

Na explosão do atlas, as massas laterais se afastam e tensionam a faixa que as une por trás do dente: o ligamento transverso. Sua integridade é o elemento que o resumo usa para distinguir a fratura de Jefferson estável da instável.

O osso pode ter vários traços e ainda manter contenção ligamentar, ou a expansão do anel pode romper essa contenção. Por isso não basta contar fragmentos nem considerar tranquilizador um canal amplo; a expansão pode aumentar o canal sem preservar a estabilidade de C1–C2 (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “A fratura de Jefferson” e “O ligamento transverso decide a estabilidade”).

Spence é uma estimativa indireta. A soma do deslocamento das massas laterais acima de 6,9 mm é o sinal clássico de possível ruptura. O próprio capítulo discute ampliação radiográfica e correlação imperfeita, de modo que a ressonância pode ser necessária para verificar diretamente o transverso.

A identificação do ligamento ajuda a escolher o que investigar. Não significa que qualquer suspeita numérica determine, sozinha, um tratamento único.