Questão de Anatomia da coluna (TARO 2007)

Conceito-chave

Disco intervertebral e a resistência ao cisalhamento. O disco é formado por três partes: o núcleo pulposo (gel rico em proteoglicanos e água, com colágeno tipo II frouxo), o anel fibroso (lamelas concêntricas de colágeno tipo I e II, com fibras em ângulos alternados de cerca de 30 graus) e as placas terminais cartilaginosas, que fazem a interface com o corpo vertebral.

Como o disco resiste às cargas.

• Compressão: o núcleo, pressurizado, transmite a carga em todas as direções; as fibras do anel ficam sob tensão circunferencial e contêm o núcleo.
• Rotação (torção): resistida pelas lamelas em ângulos alternados e, sobretudo, pelas facetas articulares.
• Cisalhamento horizontal: é a carga a que o disco menos resiste; quem a controla são principalmente as facetas articulares.

O ponto fraco: a ancoragem do disco no osso. As fibras do terço externo do anel ancoram-se firmemente no anel apofisário do corpo vertebral (fibras de Sharpey). As fibras dos dois terços internos e o núcleo prendem-se à placa terminal cartilaginosa, e esta, por sua vez, não tem continuidade de fibrilas de colágeno com o osso subcondral: a ligação é feita por uma camada calcificada, sem fibras atravessando. Por isso, sob cisalhamento, a interface entre a placa cartilaginosa e o osso subcondral é um plano de falha. Bogduk descreve essa anatomia e suas implicações mecânicas.

Consequências clínicas.

• Avulsões da placa terminal e do anel apofisário em adolescentes (fratura do anel apofisário, que simula hérnia).
• Nódulos de Schmorl (herniação do núcleo através da placa terminal).
• Na espondilólise e na espondilolistese, a perda do controle facetário expõe o disco ao cisalhamento, contribuindo para o escorregamento.