Questão de Hérnia de disco e mielopatia cervical (TARO 2007)

Conceito-chave

Ao escolher o lado de uma via anterior cervical, os autores do resumo preferem a esquerda pelo trajeto mais previsível do nervo laríngeo recorrente. Essa é a associação cobrada, preservada como resposta bibliográfica C, sem gabarito oficial registrado.

O acesso passa superficialmente entre o esternocleidomastóideo e os infra-hióideos e, em profundidade, entre a bainha carotídea lateral e a traqueia com o esôfago mediais. O risco vocal precisa ser lembrado porque a lesão do recorrente pode produzir disfonia e paralisia de corda vocal (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “A via anterior de Smith-Robinson” e “As complicações da via anterior”).

Preferência anatômica não significa proteção absoluta. O mesmo resumo cita uma série de 418 pacientes em que o lado não mudou a incidência de lesão do recorrente. Portanto, a alternativa deve ser entendida como a justificativa anatômica da preferência, e não como prova de que operar à direita sempre lesa o nervo ou que a esquerda elimina o risco.