Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2007)

Conceito-chave

Infiltração epidural de corticoide na hérnia de disco lombar. A dor ciática da hérnia de disco não é só compressão mecânica: o núcleo pulposo exposto provoca inflamação química da raiz (fosfolipase A2, TNF-alfa, interleucinas), com edema e sensibilização. O corticoide epidural age sobre esse componente inflamatório.

Quem se beneficia mais.

• Dor radicular (ciática), predominante sobre a dor lombar.
• Fase subaguda ou crônica inicial (após algumas semanas), sem melhora com tratamento oral e fisioterapia.
• Sem déficit neurológico progressivo.

Carette e colaboradores mostraram, em ensaio randomizado, alívio da dor e da função a curto prazo (semanas), sem reduzir a necessidade de cirurgia a longo prazo. Desde então, a infiltração é usada como ponte para a melhora natural, que ocorre na maioria dos pacientes.

Quando não confiar na infiltração.

Achado	Implicação
Déficit motor importante ou progressivo	Avaliação cirúrgica; o corticoide não recupera a função motora
Síndrome da cauda equina	Cirurgia de urgência
Alterações de reflexos isoladas	Indicam compressão, mas não predizem resposta à infiltração
Exame de imagem positivo (mielografia, ressonância)	Confirma a hérnia, mas não prediz resposta

Vias. Interlaminar, caudal ou transforaminal (mais seletiva, coloca o corticoide junto à raiz). Complicações raras, mas graves na via transforaminal cervical e torácica (embolia de partículas). No lombar, preferem-se corticoides não particulados.