Questão de Hérnia de disco e mielopatia cervical (TARO 2020)

Conceito-chave

Checklist de White e Panjabi para a coluna cervical subaxial. White, Panjabi e colaboradores estudaram em cadáveres como a secção sequencial de estruturas levava à instabilidade e propuseram um sistema de pontos. Soma de 5 ou mais indica instabilidade clínica.

Critério	Pontos
Elementos anteriores destruídos ou incapazes de funcionar	2
Elementos posteriores destruídos ou incapazes de funcionar	2
Teste de estiramento positivo	2
Translação sagital maior que 3,5 mm ou angulação sagital maior que 11 graus	2
Lesão medular	2
Lesão radicular	1
Estreitamento anormal do disco	1
Carga perigosa prevista	1

A lógica dos pesos. Valem mais (2 pontos) os achados que indicam perda estrutural importante ou dano neurológico grave: falência das colunas anterior ou posterior, deslocamento além dos limites fisiológicos e lesão da medula. Valem menos (1 ponto) os achados que sugerem lesão, mas não a confirmam como instável por si (raiz, disco estreitado, demanda mecânica futura).

Teste de estiramento. Tração cervical progressiva com radiografias seriadas, sob supervisão médica: separação discal maior que 1,7 mm ou mudança angular maior que 7,5 graus é positiva. Hoje é pouco usado, substituído pela ressonância.

Atualmente. O SLIC (Vaccaro e colaboradores) avalia morfologia, complexo discoligamentar e estado neurológico para indicar cirurgia, mas os critérios de White e Panjabi continuam referência conceitual.