Questão de Estenose do canal lombar (TEOT 2024)

Conceito-chave

A dor que desce do pescoço para o braço, a cervicobraquialgia, quase sempre vem da coluna: uma hérnia de disco ou um canal estreitado comprimindo uma raiz. Ela tem algumas marcas típicas: segue o território de uma raiz, piora quando o pescoço é estendido e girado para o lado da dor (o teste de Spurling) e muitas vezes alivia quando o paciente coloca a mão sobre a cabeça, com o ombro abduzido.

Quando o quadro foge desse padrão, é preciso pensar em causas fora da coluna que comprimem os nervos do braço. A mais importante, porque não pode passar despercebida, é o tumor de Pancoast: um câncer de pulmão localizado bem no ápice, no topo do pulmão, encostado na saída do tórax. Ele invade o tronco inferior do plexo braquial (raízes C8 e T1) e a cadeia simpática que passa ali.

O resultado é uma dor intensa e persistente no ombro e na face medial do braço e do antebraço, fraqueza e atrofia dos músculos pequenos da mão, e, quando a cadeia simpática é atingida, a síndrome de Horner: pálpebra caída, pupila pequena e falta de suor naquele lado do rosto. O paciente típico é fumante e de meia-idade. Uma radiografia de tórax com atenção ao ápice, ou uma tomografia, evita um atraso grave de diagnóstico em quem foi tratado meses como se tivesse só uma hérnia cervical.

As outras opções são tumores com nomes de epônimos que não têm nada a ver com o plexo braquial, colocadas para confundir.