Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2013)

Conceito-chave

Na coluna cervical, a regra de qual raiz a hérnia comprime é diferente da lombar e mais simples: a raiz sai acima da vértebra de mesmo número (C6 sai entre C5 e C6), e a hérnia posterolateral comprime a raiz que está saindo naquele nível. Assim, a hérnia C5-C6 comprime a raiz C6, a C6-C7 comprime a C7, e assim por diante. Há oito raízes cervicais para sete vértebras, por isso a C8 sai entre C7 e T1.

A raiz C6 tem uma assinatura clínica bem característica. Na força, ela comanda os extensores radiais do punho, o longo e o curto (o paciente perde força para levantar o punho com a mão fechada), além de contribuir para o bíceps. Nos reflexos, diminui o bicipital e o braquiorradial (estilorradial). Na sensibilidade, a dormência fica na face lateral do antebraço, no polegar e no indicador.

Comparar com as vizinhas ajuda a não errar. A raiz C5 move o deltoide e o bíceps, e sua faixa de pele é a face lateral do braço (a área do distintivo militar). A C7 move o tríceps e os flexores do punho, dá o reflexo tricipital e a sensibilidade do dedo médio. A C8 comanda os flexores dos dedos e dá a sensibilidade do dedo mínimo e da borda medial do antebraço. A T1 move os músculos intrínsecos da mão e corresponde à face medial do braço.

A hérnia C5-C6 é a segunda mais comum na coluna cervical, atrás da C6-C7.