Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2013)

Conceito-chave

Muitos adultos convivem com uma espondilolistese ístmica, quase sempre em L5-S1, sem saber que a têm. Ela começou na infância ou na adolescência, com uma falha por estresse na pars interarticularis, e muitas vezes passa a vida sem sintomas. Quando dói, a queixa costuma ser uma dor lombar mecânica, que piora com esforço e com a extensão do tronco, às vezes com dor irradiada pela raiz de L5, comprimida no forame.

O tratamento começa sem cirurgia, e o pilar é o exercício para a musculatura estabilizadora do tronco. A ideia é que os músculos profundos do abdome e das costas (transverso do abdome, multífido e os demais estabilizadores) funcionem como um colete interno, controlando o movimento do segmento que escorregou e diminuindo a sobrecarga nas estruturas dolorosas. É a medida conservadora com melhor evidência de benefício nesse quadro. Analgésicos e anti-inflamatórios entram por períodos curtos, para permitir o exercício.

Algumas medidas parecem lógicas, mas não ajudam ou atrapalham. O repouso prolongado enfraquece justamente a musculatura que deveria proteger a coluna e piora a dor crônica. O colete por muito tempo faz o mesmo: tira o trabalho dos músculos e leva à atrofia, sem tratar a causa. E a manipulação vertebral não é recomendada num segmento instável que já escorregou.

A cirurgia, com artrodese, associada ou não à descompressão da raiz, fica para a dor que não melhora após um tratamento conservador bem feito, para o déficit neurológico ou para a progressão do escorregamento.