Segundo o índice de gravidade de lesão toracolombar de VACCARO, o fator que recebe maior pontuação é
- a lesão da cauda equina.
- o mecanismo de fratura por distração.
- o mecanismo de fratura por translação.
- a lesão do complexo ligamentar posterior.
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Conceito-chave
A distração é o padrão em que a coluna se abre em tração, com falha da banda de tensão. No TLICS, esse padrão recebe 4 pontos, o maior valor entre os itens oferecidos. Translação, lesão do complexo ligamentar posterior e lesão da cauda equina recebem 3 em seus respectivos domínios.
O TLICS, de Vaccaro, soma morfologia, integridade do complexo ligamentar posterior e estado neurológico. Na morfologia, a progressão é compressão 1, explosão 2, translação/rotação 3 e distração 4. A pontuação exprime o peso de cada achado na decisão, não uma simples contagem de fragmentos (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O TLICS: a classificação que vira conduta”).
É preciso distinguir maior item isolado de escore total. Depois de escolher a morfologia, somam-se os outros domínios: até 3 orienta tratamento não cirúrgico, 4 é zona de decisão individual e 5 ou mais orienta cirurgia. Assim, saber que a distração vale 4 não encerra a avaliação de um paciente real.
O quadro do TLICS no resumo da Biblioteca reúne a soma e ajuda a evitar trocar o valor do item pelo limiar de conduta.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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