Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2022)

Conceito-chave

Na espondilolistese ístmica, existe uma falha na pars interarticularis dos dois lados, e essa falha divide a vértebra em duas partes. Na frente fica o corpo vertebral com os pedículos e as facetas superiores, que escorrega para a frente. Atrás fica um arco solto, formado pelas lâminas, pelo processo espinhoso e pelas facetas inferiores, que se move separado do resto, como uma peça frouxa.

No local da lise, o organismo tenta consertar a fratura e forma uma massa de tecido fibrocartilaginoso. Essa massa fica bem na saída da raiz de L5 pelo forame L5-S1 e é uma causa frequente da dor que desce para a perna.

A técnica descrita por Gill em 1955 consiste em retirar esse arco solto inteiro e a fibrocartilagem da lise, liberando a raiz de L5. Ela só faz sentido no tipo ístmico, porque só nele existe um arco solto para ser removido.

O problema da técnica isolada é que, ao retirar o arco, tira-se também parte do que segurava a vértebra. Sem artrodese, o escorregamento pode aumentar, e por isso o Gill isolado é contraindicado em crianças e adolescentes, que têm alto risco de progressão. No adulto, ficou reservado a casos selecionados, com o disco já colapsado e estável. Hoje o mais comum é associar a descompressão de Gill a uma artrodese com parafusos pediculares.

Nos outros tipos, a lógica não se aplica: na displásica e na degenerativa, o arco está inteiro e não há arco solto para ressecar; na traumática, a fratura aguda é fora da pars e o problema principal é a instabilidade.