Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2023)

Conceito-chave

A coluna cervical da criança está cheia de linhas de cartilagem que ainda não viraram osso, e na radiografia ou na tomografia essas linhas podem parecer traços de fratura. Conhecer quando cada uma se fecha evita diagnósticos errados.

O atlas (C1) nasce de três centros de ossificação: o arco anterior e as duas massas laterais, que crescem para trás e formam o arco posterior. O arco anterior é o mais tardio: pode nem aparecer na radiografia do recém-nascido e costuma surgir por volta do primeiro ano. Entre esses centros ficam as sincondroses, faixas de cartilagem. A sincondrose posterior, entre as duas metades do arco posterior, se fecha por volta dos 3 a 4 anos. As sincondroses neurocentrais, que ligam o arco anterior às massas laterais, se fecham por volta dos 7 anos. As idades variam um pouco entre as referências.

Antes dessa fusão, uma tomografia de uma criança que caiu pode mostrar "falhas" no anel de C1 que lembram uma fratura de Jefferson. As pistas de que se trata de sincondrose são as bordas lisas e com contorno esclerótico, a simetria e a localização típica, ao contrário do traço irregular e das partes moles inchadas de uma fratura.

Outras armadilhas da cervical infantil caem com frequência: a pseudossubluxação fisiológica de C2 sobre C3 até cerca dos 8 anos (avaliada pela linha de Swischuk), a sincondrose na base do dente do áxis, que se fecha entre 5 e 7 anos, e um espaço entre o atlas e o dente que pode chegar a 4,5 a 5 mm na criança, enquanto no adulto o limite é 3 mm.