Questão de Escoliose idiopática (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

Corrigir uma cifose rígida exige escolher a osteotomia certa, e essa escolha depende de saber onde está o problema estrutural da coluna. Por isso surgiram classificações que olham para as colunas da vértebra: a coluna anterior (corpo vertebral e disco) e a posterior (arco, facetas e ligamentos de trás). A classificação cobrada na questão combina esse dado com a flexibilidade dos discos, a magnitude da curva e a necessidade de osteotomia.

Pela lógica adotada no gabarito, o tipo I agrupa as cifoses sem deficiência estrutural importante, mais flexíveis. O tipo II separa a deficiência de uma coluna só: II A quando o problema está na coluna anterior e II B quando está na coluna posterior. O tipo III é a deficiência das duas.

Na prática, isso conversa com as osteotomias. Quando os discos ainda se movem, osteotomias que retiram só elementos posteriores, como a de Smith-Petersen ou a de Ponte, fecham a parte de trás usando o disco como dobradiça e ganham cerca de 10 graus por nível. Quando a curva é rígida, entra a osteotomia de subtração pedicular, que remove uma cunha das três colunas e corrige em torno de 30 a 40 graus num nível só. Nas deformidades mais graves e angulares, a ressecção de coluna vertebral (VCR) remove um segmento inteiro, com maior correção e maior risco neurológico.

Como as definições de cada subtipo dessa classificação variam entre as referências, vale ler o alerta e conferir a tabela do material usado na preparação.