Questão de Outros temas da coluna (Ortopedia)

Conceito-chave

A SCIWORA, lesão medular sem anormalidade radiográfica, é uma lesão quase exclusiva da criança pequena, e para entender o mecanismo é preciso comparar a elasticidade da coluna com a da medula.

A coluna infantil é feita para se dobrar: ligamentos e cápsulas frouxos, facetas articulares mais horizontais (que deslizam com facilidade), processos uncinados ainda pouco desenvolvidos, corpos vertebrais em cunha e uma cabeça grande apoiada num pescoço de musculatura fraca. Estudos experimentais clássicos mostraram que a coluna de uma criança pode se alongar vários centímetros sem romper, enquanto a medula se rompe com poucos milímetros de estiramento.

O mecanismo cobrado é a flexão com distração. No trauma, a coluna flexível dobra e se alonga além do que a medula tolera, e depois volta para o lugar. A imagem, feita depois, mostra uma coluna alinhada e sem fratura, mas a medula já foi lesada. Pang, que descreveu a síndrome, reconheceu que outros mecanismos também participam (a hiperextensão, a distração pura e até a isquemia), mas o modelo didático é o da coluna que alonga em flexão.

Vale contrastar com o idoso. Lá, a lesão medular sem fratura acontece por hiperextensão num canal estreitado por artrose, e o resultado é a síndrome centromedular. Não é SCIWORA no sentido original. Já a compressão axial e a rotação tendem a produzir fraturas e luxações, que aparecem na imagem e, portanto, não entram na definição.