Questão de Tumores da coluna (Ortopedia)

Conceito-chave

Diante de um paciente com metástase na coluna, a primeira pergunta não é técnica, é de prognóstico: quanto tempo essa pessoa provavelmente ainda vai viver? Uma cirurgia grande, com recuperação longa, não faz sentido para quem tem poucas semanas de vida; e um tratamento tímido pode ser insuficiente para quem ainda tem anos pela frente.

O escore de Tokuhashi, na versão revisada de 2005, foi criado para essa estimativa. Ele soma pontos em seis itens: o estado geral pelo índice de Karnofsky, o número de metástases ósseas fora da coluna, o número de vértebras acometidas, a presença de metástases em vísceras (pulmão, fígado, cérebro), o sítio do tumor primário (o item de maior peso, já que tumores de tireoide, mama e próstata vivem bem mais que os de pulmão, estômago ou pâncreas) e o estado neurológico pela escala de Frankel. O total vai de 0 a 15.

A leitura é feita em três faixas. De 0 a 8 pontos, a sobrevida esperada é menor que 6 meses, e a conduta é conservadora ou uma intervenção paliativa mínima. De 9 a 11 pontos, a sobrevida esperada é de 6 meses ou mais, e a indicação é a cirurgia paliativa: descompressão e estabilização, para aliviar dor e preservar a marcha. De 12 a 15 pontos, a expectativa passa de 1 ano, e se considera a cirurgia excisional, com ressecção da lesão.

Com 10 pontos, o paciente está na faixa do meio. Hoje o Tokuhashi convive com outras ferramentas, como o SINS (instabilidade), a escala de Bilsky (compressão epidural) e o sistema NOMS, e com a radioterapia estereotáxica, que mudou o papel da cirurgia para tumores radiossensíveis.