Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2011)

Conceito-chave

Para acertar qual raiz sofre na estenose lombar, é preciso primeiro entender como as raízes andam dentro do canal, porque a lógica não é a mesma da coluna cervical.

Na coluna lombar, cada raiz desce um trecho dentro do canal antes de sair pelo forame que fica abaixo da vértebra de mesmo número. A raiz L5, por exemplo, sai pelo forame entre L5 e S1. Para chegar lá, ela passa pela altura do disco L4-L5 ainda dentro do canal, encostada na parede lateral, numa região chamada recesso lateral (o cantinho do canal logo abaixo da faceta articular). Já a raiz L4, nesse mesmo nível, está saindo pelo forame L4-L5.

A estenose degenerativa é causada pela soma de disco abaulado, faceta hipertrofiada e ligamento amarelo espesso, e o nível mais acometido é L4-L5, o segmento que mais se move e mais sofre sobrecarga, e o mesmo da espondilolistese degenerativa. Nesse nível, quem fica espremida no canal central e no recesso lateral é a L5. Ela ainda pode ser comprimida uma segunda vez, no forame L5-S1, se ali também houver estreitamento.

Clinicamente, a raiz L5 dá dor e formigamento na face lateral da perna e no dorso do pé até o hálux, e fraqueza da extensão do hálux (extensor longo do hálux), do tibial anterior e do glúteo médio. Não há um reflexo próprio confiável para L5. Na estenose, os sintomas costumam piorar ao andar e ficar em pé e melhorar ao sentar ou inclinar o corpo para a frente.