Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TARO 2011)

Conceito-chave

Depois de uma lesão medular aguda, o exame pode encontrar reflexos abolidos abaixo do trauma. Esse silêncio transitório é o choque medular, que não deve ser confundido com o choque neurogênico, um problema hemodinâmico de hipotensão e bradicardia.

O reflexo bulbocavernoso é um arco sacral cuja resposta é a contração do esfíncter anal. Seu retorno indica que a atividade reflexa local reapareceu e marca o fim do choque medular. Isso torna mais informativa a avaliação da função abaixo da lesão, mas não demonstra, por si só, que os comandos motores ou a sensibilidade atravessam a região traumatizada (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O choque medular e o reflexo bulbocavernoso”).

Uma lesão completa também pode ter o reflexo presente. A preservação sensitiva sacral tem outro significado: sugere condução através da lesão e, portanto, incompletude. São perguntas distintas: “o arco reflexo voltou?” e “há função preservada através da área lesada?”.

Há uma ressalva nas lesões do cone e da cauda equina: o próprio arco sacral pode ser atingido, dificultando interpretar sua ausência. Consulte essas duas seções no resumo da Biblioteca; não atribua um prazo fixo de recuperação ao reflexo a partir deste capítulo.