Questão de Escoliose idiopática (TARO 2011)

Conceito-chave

A escoliose idiopática infantil é a que aparece antes dos 3 anos de idade. Ela tem uma particularidade que a separa da escoliose do adolescente: muitas curvas regridem sozinhas. O desafio do ortopedista é distinguir, já na primeira radiografia, a curva que vai sumir daquela que vai progredir e precisar de tratamento com gesso ou colete.

Foi para isso que Min Mehta, nos anos 1970, propôs medir a relação entre as costelas e a vértebra no ápice da curva. O ângulo costovertebral (em inglês, rib-vertebra angle) é medido na vértebra apical, dos dois lados: traça-se uma linha perpendicular ao platô vertebral e outra ao longo do colo e da cabeça da costela, e mede-se o ângulo entre elas.

Na curva que vai progredir, a vértebra roda e as costelas do lado convexo ficam "caídas" em relação ao corpo vertebral, enquanto as do lado côncavo ficam mais horizontais. Por isso, o número que importa não é o ângulo de um lado só, e sim a diferença entre eles: o ângulo do lado côncavo menos o do lado convexo (a sigla em inglês é RVAD). Uma diferença acima de 20 graus indica alto risco de progressão. Abaixo disso, a chance de a curva resolver é grande.

Mehta também descreveu a fase da costela: na fase 1, a cabeça da costela convexa não se sobrepõe ao corpo vertebral; na fase 2, ela fica sobreposta. A fase 2 indica progressão independentemente do valor da diferença.