Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2011)

Conceito-chave

A classificação de Wiltse, Newman e Macnab divide a espondilolistese pela causa: tipo I displásica, II ístmica (falha da pars interarticularis), III degenerativa, IV traumática (fratura de um elemento posterior que não a pars) e V patológica (doença óssea que enfraquece o arco, como tumor ou osteogênese imperfeita). Depois se acrescentou a pós-cirúrgica.

Na criança e no adolescente, as duas que importam são a I e a II, e a pergunta é qual delas é mais perigosa. A resposta parece contraintuitiva: é a displásica, mesmo sendo bem menos comum que a ístmica.

Na displásica, a malformação é congênita. As facetas de L5-S1 são pequenas, mal formadas, viradas de um jeito que não segura nada, e muitas vezes há espinha bífida oculta e um sacro arredondado no topo. O detalhe que faz toda a diferença: o arco posterior está inteiro. Quando a vértebra escorrega, ela leva o arco junto, e esse arco é puxado para dentro do canal, apertando a cauda equina como um laço. Por isso o déficit neurológico aparece com escorregamentos menores, e a tendência é de progredir para graus altos, às vezes até a espondiloptose (a vértebra cai totalmente na frente do sacro).

Na ístmica, a pars está partida. O corpo escorrega para a frente, mas o arco fica para trás, e o canal até alarga. É como uma descompressão natural. Pode haver dor na raiz de L5 pelo estreitamento do forame, mas a compressão da cauda equina é bem menos frequente.

A degenerativa e a traumática não são doenças típicas dessa faixa etária.