No trauma raquimedular, a fraqueza dos membros superiores maior do que a dos membros inferiores caracteriza a
- paralisia cruzada de BELL.
- síndrome medular anterior.
- síndrome medular central.
- síndrome de BROWN-SÉQUARD.
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Conceito-chave
Imagine um idoso com estenose cervical que cai e bate a testa. Ele chega com as mãos e os braços muito fracos e as pernas relativamente boas, e a tomografia não mostra fratura nem luxação. Por que os braços sofrem mais?
A organização dentro da medula. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) explica que, na substância cinzenta, as fibras que servem os segmentos mais altos ficam mais centrais. É essa organização que faz a síndrome medular central atingir mais os membros superiores que os inferiores: a lesão que começa no centro pega primeiro as fibras dos braços.
Quem tem e como acontece. O paciente típico é o idoso com canal estreito (espondilose ou canal congenitamente estreito) que sofre hiperextensão, muitas vezes batendo a testa numa queda. O déficit motor e sensitivo é pior nos braços e nas mãos, às vezes com alteração das pernas, da bexiga e do intestino, sem fratura, luxação ou lesão ligamentar na imagem.
O prognóstico. Muitos recuperam boa parte só com observação. O capítulo cita a idade jovem, boa função motora na chegada e ausência de alteração de sinal na medula como fatores favoráveis.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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