Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2012)

Conceito-chave

Espondilolistese é o escorregamento de uma vértebra sobre a de baixo. A palavra é a mesma para doenças muito diferentes, e a banca adora cobrar justamente a diferença entre a forma degenerativa e a forma ístmica.

Na degenerativa, o arco posterior está inteiro. O que falha são as articulações facetárias e o disco, gastos pela idade: a faceta perde a capacidade de segurar a vértebra de cima, e ela desliza para a frente devagar, em geral pouco (raramente passa de 30% do corpo vertebral). É uma doença de gente acima dos 50 anos, e várias vezes mais comum em mulheres, principalmente depois da menopausa. Os hormônios e a maior frouxidão ligamentar são as explicações mais aceitas.

O nível preferido é L4-L5, e há motivos anatômicos para isso. As facetas de L4-L5 tendem a ser mais sagitais (viradas de frente uma para a outra, como portas de um armário), o que oferece pouca resistência ao deslizamento para a frente. Além disso, L5 fica presa à pelve pelos fortes ligamentos iliolombares, então o segmento móvel logo acima, L4-L5, concentra o esforço.

Como o arco vem junto com o corpo que escorrega, o canal estreita. O quadro clínico típico é o da estenose lombar: claudicação neurogênica, dor nas pernas que piora ao andar e melhora ao sentar ou inclinar o tronco, muitas vezes com a raiz de L5 comprimida no recesso lateral.

A ístmica é o contrário em quase tudo: falha da pars interarticularis (a espondilólise), nível L5-S1, mais comum no sexo masculino, começa na infância ou adolescência. E como o arco fica para trás, o canal central até alarga.