Questão de Exame neurológico e radiculopatias (TEPOP 2024)

Conceito-chave

É um reflexo que muita gente esquece de pesquisar e que pode mudar o diagnóstico de uma escoliose. Com o paciente deitado, risca-se de leve a pele de cada quadrante do abdome, de fora para dentro. A resposta normal é o umbigo desviar para o lado estimulado, porque a musculatura daquele quadrante se contrai. Esse é o reflexo cutâneo abdominal, que depende dos segmentos de T7 a T12 e de uma via que passa pela medula e pelo cérebro.

Quando a medula está doente acima desses segmentos, o reflexo pode diminuir ou desaparecer, de um lado ou dos dois. E é aqui que entra o ortopedista. Uma das causas mais importantes de escoliose que parece idiopática mas não é, é a siringomielia: uma cavidade cheia de líquido dentro da medula, muitas vezes associada à malformação de Chiari (parte do cerebelo descendo pelo forame da base do crânio). A siringe distorce a medula e pode tanto causar a curva quanto apagar o reflexo abdominal. Assimetria desse reflexo numa criança com escoliose é sinal para pedir ressonância.

Ela faz parte de uma lista de sinais que tiram a escoliose da categoria idiopática: curva torácica com convexidade à esquerda, dor importante, pé cavo de um lado só, alteração no exame neurológico, progressão rápida, cifose associada e escoliose juvenil acima de 20 graus. Vale a pena porque, em crianças pequenas, tratar a siringe pode estabilizar ou até melhorar a curva.