Questão de Lombalgia (CET-PR)

Conceito-chave

Esta questão carrega uma das lições mais úteis de toda a ortopedia de coluna: a ressonância de quase todo adulto mais velho está "alterada", e isso não quer dizer que ele esteja doente.

A ideia veio de estudos feitos com voluntários sem dor nenhuma. Boden, em 1990, fez ressonância da coluna lombar em pessoas assintomáticas e encontrou hérnias, abaulamentos e discos degenerados numa proporção enorme, especialmente acima dos 60 anos. Uma grande revisão de 2015, de Brinjikji, juntou dezenas de estudos e mostrou que a degeneração do disco aparece em cerca de um terço das pessoas sem dor aos 20 anos e vai subindo com a idade até atingir a grande maioria a partir dos 50 e quase todos aos 80. Abaulamentos, fissuras no anel do disco e artrose das facetas seguem a mesma curva.

A banca escolheu o número extremo, praticamente 100% a partir dos 50 anos. Os estudos mostram valores um pouco menores nessa faixa, mas a mensagem é a mesma: depois dos 50, encontrar desgaste na ressonância é a regra.

Por que isso importa? Porque o paciente com lombalgia comum, sem sinais de alarme, não precisa de ressonância. E, quando ela é feita, o achado só tem valor se combinar com a clínica: uma hérnia em L5-S1 do lado esquerdo explica uma ciática à esquerda no território de S1, mas não explica uma dor lombar difusa. Operar a imagem em vez do paciente é uma das causas mais conhecidas de mau resultado em cirurgia de coluna.